Миелография Поделиться

Миелография

Миелография – контрастный метод исследования спинного мозга, костных и мягкотканых образований, формирующих позвоночный канал и каналы корешков спинного мозга.

Цель данного исследования - четкая визуализация костных и мягкотканных образований, формирующих позвоночный канал и каналы корешков спинного мозга для дифференциальной диагностики неврологических и болевых синдромов у пациентов со стенозом позвоночного канала.

Как выполняется процедура и какое оборудование используется?

Миелографию выполняют преимущественно в положении сидя, а при невозможности проведения спинальной иглы в таком положении – лежа на боку. При этом подбородок плотно прижат к грудной клетке, а бедра к животу. После обработки места прокола кожи растворами антисептика, при помощи спинальной иглы выполняют анестезию растворами анестетика. По заданной траектории из межостистого промежутка по средней линии под углом 15-20° с наклоном мандрена книзу (каудально) вводится спинальная игла (20G) желтого цвета, а по показаниям (22G) черного цвета. При медленном введении иглы пациент ощущает сопротивление плотных тканей, которое внезапно исчезает после прокола жёлтой связки. А врач-исследователь ощущает «провал» - отсутствие сопротивления тканей.

При извлечении мандрена и прокола твёрдой мозговой оболочки происходит выделение ликвора из павильона иглы. После получения ликвора эвакуируют до 20 его капель с целью понижения давления в спинномозговом канале. Вводят до 12 мл контрастного препарата «Ультравист-300». При этом в медицинском центре ООО "МДЦ-LUX" используется высокоточное оборудование - компьютерный мультиспиральный рентгеновский томограф "SOMATOM EMOTION 16" производства "SIEMENS" c необходимым набором опций для проведения процедуры.

Положение пациента при проведении процедуры сканирования после введения контрастного препарата определяет врач, назначивший исследование. Для наилучшей визуализации задней продольной связки, грыж межпозвонковых дисков, стенозирующих позвоночный канал (центральный стеноз) и каналы корешков (фораминальный стеноз), процедура выполняется в положении пациента на животе. Для использования навигационной аппаратуры вертебрологической операционной, при планировании хирургического вмешательства целесообразно выполнение данного исследования на животе с валиками под крылья подвздошной кости с устранением поясничного лордоза. Для визуализации заднего опорного комплекса, желтых связок, гипертрофированной синовиальной оболочки капсулы дугоотросчатого сустава, синовиальных кист, фораминального стеноза и центрального стеноза за счет элементов заднего опорного комплекса целесообразно использовать для сканирования положение на спине.

При необходимости определения ликворного блока в позвоночном канале выполняется восходящая и нисходящая миелография.

Процедуру возможно сочетать с проведением ликворно-динамической пробы. К этим приемам относятся ликвородинамические пробы Квекенштедта и Пуссепа, искусственно вызывающие повышение внутричерепного давления, и проба Стуккея, повышающая внутрипозвоночное давление.

Особенности проведения процедуры

Данное исследование возможно использовать у больных с сопутствующими заболеваниями и имплантатами, чувствительными к электромагнитному полю. Так, наличие кардиостимулятора не является противопоказанием к проведению манипуляции. Компенсированный сахарный диабет и гипертоническая болезнь позволяют проведение данной процедуры. Особенно рекомендовано данное исследование после хирургических вмешательств с наличием металлических конструкций, для визуализации костных и мягкотканных структур позвоночника, когда не показано или нет возможности провести магнитно-резонансную томографию.

После проведения процедуры во избежание развития синдрома краниалгии (сильной головной боли), связанной с изменением ликворного давления пациентам рекомендуется транспортировка обратно в стационар в горизонтальном положении и постельный режим в течении суток.

Существуют ли противопоказания для проведения процедуры?

Противопоказано исследование больным с аллергическими реакциями на препараты йода, физическим истощением, психическими заболеваниями.