Причины и диагностика головной боли Поделиться

Причины и диагностика головной боли

Врач-рентгенолог Л.П. Мищенко

ООО "МДЦ-LUX"


Головная боль, болевые ощущения в области мозгового черепа - частый симптом различных заболеваний и патологических состояний. Причины головной боли многообразны. Она может быть обусловлена патологическим процессом, первично развивающимся в головном мозге, его оболочках, сосудах головы, костях черепа, его мягких покровах, а также разнообразными заболеваниями, возникающими в других органах и системах.


Полиморфизм этиологии и патогенеза головной боли обусловливает ее клиническое многообразие. Она может быть локальной, охватывать половину головы и быть диффузной. В одних случаях боль развивается остро, приступообразно, в других носит периодический длительный или постоянный характер. Нередко головная боль закономерно связана с метеорологическими факторами, например, усиливается в определенное время года, при резком изменении атмосферного давления, при росте влажности воздуха и др. У женщин существенное влияние на характер головной боли оказывают гормонально обусловленные циклические изменения болевого порога. Разнообразна и личностная окраска головной боли, имеющая одну и ту же причину. У одних голова «побаливает», у других она болит очень сильно, причем описываемая пациентом интенсивность боли не всегда адекватна тяжести заболевания, симптомом которого она является.


В практическом плане различают следующие виды головной боли:
 

  •     сосудистую (мигрень и сосудистую дистоническую немигренозную головную боль);
  •     психогенную;
  •     посттравматическую;
  •     головную боль, связанную с органическими и воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек;
  •     головную боль, связанную с заболеваниями внутренних органов, различными инфекционными болезнями;
  •     головную боль, иррадиирующую - при внечерепной патологии головы (заболевания глаз, ушей, носа, зубов);
  •     боли шейного происхождения.

Сосудистой головной боли является мигрень — повторяющиеся приступы боли, как правило, односторонние, варьирующие по частоте и продолжительности, но имеющие стереотипный характер. Сосудистая немигренозная головная боль является следствием нарушения тонуса сосудов, не имеет строгой периодичности, нередко бывает пульсирующей, сжимающей, быстро приобретает диффузный характер, сопровождается ощущением тяжести в голове. Головная боль такого типа может отмечаться при церебральной сосудистой недостаточности, резком повышении АД, гипоксических состояниях, отравлении угарным газом, после приема нитратов и нитритов, после судорожного припадка у больных эпилепсией, после употребления алкоголя, при резких аллергических и анафилактических реакциях. К сосудистой относится и головная боль при атеросклерозе, которая обычно наблюдается утром и длится несколько часов.

К психогенной головной боли относят ощущение боли в голове у больных при депрессии, ипохондрическом синдроме, истерии.

Психогенная боль значительно чаще наблюдается у женщин, характеризуется постоянством (реже носит приступообразный характер), закономерно связана со стрессом, психическими травмами, эмоциональным напряжением.

Посттравматическая головная боль — один из основных и постоянных симптомов черепно-мозговой травмы. Она может быть ранней (появляется непосредственно или в течение первого дня после травмы), поздней (возникает через несколько дней) и хронически поздней (отмечается через 2—3 мес.).Продолжительность периода головной боли и ее интенсивность не всегда пропорциональны тяжести повреждения, глубине и длительности нарушений сознания, выраженности других неврологических симптомов.

При воспалительных и невоспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек головная боль может быть ранним, основным или единственным признаком начинающегося заболевания (опухоли, абсцесса, менингита, арахноидита, энцефалита). В начальных стадиях заболевания она нередко бывает ограниченной. При органических объемных процессах головная боль, как правило, постоянная, часто возникает ночью, ранним утром, усиливается при перемене положения головы, физической нагрузке. С течением времени она прогрессирует. Могут появиться такие симптомы как головокружение, нарушение зрения.


Головная боль при глаукоме, увеите, воспалении придатков глаза, травмах глаза, аномалиях рефракции и неравномерном напряжении глазных мышц может быть единственным проявлением этой патологии. При остром повышении внутриглазного давления развиваются приступы головной боли пульсирующего характера. Боль локализуется в глазнице, височной области, области лба. Сильные приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой.

При увеите боль, начавшаяся в области глазного яблока, приобретает характер невралгии тройничного нерва, затем распространяется на половину головы, носит острый, стреляющий, сверлящий характер, иррадиирует в зубы, ухо. Аномалии рефракции проявляются головной болью обычно после длительного напряжения зрения (чтение, длительный просмотр телевизионных передач и др.).


Иррадиирующая головная боль (в глубине глазниц, в области лба, темени, затылочной, позадиушной области) может наблюдаться при патологических процессах в полости носа и околоносовых пазухах, в ухе. При острых процессах боль может быть очень интенсивной, носить невралгический или пульсирующий характер, усиливаться при наклоне головы, резких движениях. Тупая распирающая головная боль может сопровождать вазомоторный ринит, сенную лихорадку.


Головная боль может быть связана с врожденными аномалиями или дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, унковертебральный артроз), посттравматическими изменениями этого отдела. При шейном остеохондрозе могут отмечаться боли в области шеи и надплечьях. Боль может иметь характер постоянного сдавливания черепа, болезненности кожи головы, усиливаться при натуживании, кашле. При этом характерна головная боль обычно сочетающаяся с болью в области шеи при движениях головы, головокружение, постоянный звон в ушах, иррадиация боли в надплечье, руку.

Головная боль является распространенной жалобой больных, обращающихся к специалистам различного профиля. Уточнение локализации головной боли (особенно на раннем этапе заболевания), ее характера, времени возникновения, степени тяжести, сопутствующих проявлений является основой выбора направления обследования больного.

Помимо изучения анамнеза необходимо проведение комплексного обследования:
 

  •     неврологического (выявление органических неврологических симптомов);
  •     офтальмологического (исследование глазного дна, измерение внутриглазного давления);
  •     рентгенологического (в зависимости от предполагаемой причины головной боли): компьютерная томография головного мозга, компьютерная томография шейного отдела позвоночника, компьютерная томография придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, МРТ, рентгенография и др.;
  •     общесоматического (анализ крови и мочи, обязательное измерение АД в течение нескольких дней, эхоэнцефалография, ультразвуковая допплерография (исследование кровотока в магистральных сосудах головы), реоэнцефалография и др.)


Комплексное обследование помогает выявить причину головной боли и назначить необходимое лечение, направленное на основное заболевание.

Самостоятельное длительное применение болеутоляющих средств, которые не устраняют причины головной боли, может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

При своевременном комплексном обследовании и обращении к врачу назначенное им лечение основного заболевания, как правило, устраняет или уменьшает головную боль.