Блокады

г. Харьков, ул. Лермонтовская, 27
(066) 924-43-61, (057) 704-35-35, (057) 704-24-44

Блокады позвоночника

Лечение боли, вызванной дегенеративными изменениями в позвоночнике и другими патологическими состояниями, представляет собой серьёзную проблему. В течение последних десятилетий количество нетрудоспособных пациентов из-за болей в спине резко увеличивается, что обусловливает потребность современной медицины в разработке и усовершенствовании новых технологий и методик лечения. Сегодня всё шире ставятся показания к хирургическому лечению различных заболеваний позвоночника для наиболее быстрого достижения желаемого результата. Однако, методы консервативного лечения альтернативные хирургии заслуживают не менее пристального внимания. В настоящее время количество консервативных мероприятий, которые может получить пациент с острой или хронической болью в шее или пояснице чрезвычайно разнообразно, ещё большее их разнообразие встречается при появлении неврологических симптомов (радикулопатия) в верхней или нижней конечности. Такие назначения непременно связаны с потребностью человека находится на стационарном лечении, изменив свой ритм жизни в современных условиях, что существенно ограничивает активность пациентов.

Альтернативой хирургическому способу лечения, а также пассивным способам консервативного лечения заболеваний позвоночника, является терапия при помощи лечебных блокад, выполняемых врачом ортопедом-травматологом. Такой подход в большинстве случаев способен приносить облегчение и даже выздоровление пациента в короткие сроки, не требует постоянного нахождения пациента в стационаре, ежедневных уколов и капельниц, назначения огромного количества таблеток!

Безопасность такого лечения обеспечивается использованием спирального компьютерного томографа (КТ). Контроль за положением иглы при помощи КТ позволяет минимизировать риск возможных осложнений и обеспечить максимум комфорта для пациента при миниинвазивном инъекционном лечении патологии позвоночника.

Блокады при помощи КТ во многих случаях позволяют избежать:

  • операции или осложнения после хирургических вмешательств;
  • осложнений, которые обычно связаны с недостаточной точностью традиционных методик выполнения блокад;
  • обеспечивают безболезненность процедуры: большинство методик проводится без какой-либо анестезии.

Подобное лечение проводится курсом, длительность которого подбирается врачом ортопедом-травматологом индивидуально.

Разновидности блокад в зависимости от их назначения

Диагностические блокады применяют для дифференциальной диагностики различных заболеваний (например, между сердечной патологией и проявлениями шейно-грудного остеохондроза). При этом в предполагаемый эпицентр боли врачом ортопедом-травматологом вводится только раствор анестетика, и в случае снятия болевого синдрома, возможно получить точный диагноз вертеброгенной патологии.

Лечебные блокады применяют как для устранения причины болезненного состояния, так и симптомов самой болезни. Лечебные блокады выполняются врачом ортопедом-травматологом путем введения лекарственного препарата непосредственно в зону раздражения, а не в зону передачи раздражения. В область патологического очага можно вводить различные лекарственные препараты, однако наиболее эффективными являются глюкокортикостероиды.

Профилактические блокады применяют для предупреждения развития осложнений при травматических повреждениях позвоночника, после операций на позвоночнике, при различного рода заболеваниях позвоночника. Они способствуют более раннему восстановлению функции поврежденного органа и выздоровлению. Например, при переломах ребер снятие болевого фактора устраняет поверхностное дыхание, уменьшает бронхоспазм и предупреждает развитие пневмонии. Снижение интенсивности болевого синдрома позволяет увеличить двигательную активность пациентов, особенно в пожилом возрасте.

Разновидности блокад в зависимости от отделов позвоночника

1) шейный отдел позвоночника:

  • блокада большого затылочного нерва;
  • селективные фораминальные периневральные блокады;
  • артикулярные блокады;
  • блокада шейно-грудного (звездчатого) узла;
  • блокада передней лестничной мышцы.

2) грудной отдел позвоночника:

  • костовертебральные блокады;
  • паравертебральные вегетативные блокады.

3) поясничный отдел позвоночника:

  • эпидуральные блокады;
  • селективные фораминальные периневральные блокады
  • артикулярные блокады.

1. Блокада большого затылочного нерва

Показания к выполнению процедуры: истинная невралгия Арнольда (большой затылочный нерв от дорсальной ветви С2).

Положение иглы: начало нерва Арнольда, между дорзальными дужками С1 и С2 на уровне суставного отростка дужки
позвонка, сразу же после фасеточного сустава оси первого шейного позвонка.

Особенности: очень изредка возможна травматизация позвоночной артерии.

Рис. 1. Выполнение блокады большого затылочного нерва.

Локализация болей при ирритации корешка C2

Инфильтрация нерва Арнольда и контроль положения иглы при помощи
КТ.

2. Шейная селективная фораминальная периневральная блокада

Показания: боль в шейном отделе позвоночника, иррадиация боли в верхнюю конечность, радикулопатия в результате грыжи диска или дегенеративного фораминального стеноза.

Положение иглы: выход нерва из межпозвонкового отверстия, сразу ниже корня дуги позвонка (верхняя фораминальная стенка).

Особенности: очень изредка возможна травматизация позвоночной артерии.

Рис. 2. Варианты выполнения фораминальной блокады на разных уровнях

Локализация болей при заболеваниях межпозвонковых дисков от С2 до С7

На уровне С4-C5

На уровне С5-C6

3. Шейная артикулярная блокада

Показания: боль в шейном отделе позвоночника, спондилоартроз, спондилоартралгия.

Положение иглы: прокол кожи осуществляется из бокового доступа минуя наружную яремную вену и оставляя вентрально сосудисто-нервный пучок. Игла достигает боковых отделов фасеточного сустава. Угол наклона иглы рассчитывается при помощи КТ так, чтобы кончик иглы после прокола капсулы сустава находился между фасетками.

Особенности: при контролируемом положении иглы никаких осложнений не отмечается.

Рис. 3. Шейная артикулярная блокада

Болевой синдром в шейном отделе позвоночника вследствие спондиоартроза.

КТ-скан положения иглы при выполнении процедуры

4. Блокада передней лестничной мышцы

Показания: синдром Наффцигера, остеохондроз шейного отдела позвоночника, скаленус-синдром, нейрокомпрессионный синдром грудного выхода.

Положение иглы: передняя лестничная мышца натянута между поперечными отростками III-VI шейных позвонков и первым ребром. Между ребром и мышцей проходят нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия,которые сдавливаются при напряжении мышцы. Уплотненную мышцу определяют выше ключицы, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Производится прокол на глубину около 0,5 см с последующим введением лекарственных препаратов.

Особенности: очень изредка возможна травматизация подключичной артерии, возможно временное онемение и снижение двигательной активности мышц в зоне иннервации нижнего отдела плечевого сплетения.

Рис. 4. Блокада передней лестничной мышцы


5. Блокада шейно-грудного (звездчатого) узла

Показания: шейный остеохондроз, скаленус-синдром, плечелопаточный периартроз, посттравматическая дистрофия руки (синдром Зудека), вертебральнобазилярный синдром, синдром позвоночной артерии, синдром заднего шейного симпатического сплетения.

Положение иглы: после определения при помощи КТ местоположения сонного бугорка на поперечном отростке С6, по заданной траектории вводится игла в область сонного бугорка на 2 мм каудальнее.

Особенности: при использовании анестетика не исключена возможность блокирования диафрагмального нерва.

Рис. 5. Блокада шейно-грудного (звездчатого) узла


6. Костовертебральная блокада

Показания: дегенеративно-дистрофические заболевания грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия.

Положение иглы: введение иглы проводится под контролем КТ между шейкой ребра и корнем дуги грудного позвонка в область сустава головки ребра.

Особенности: изредка возможно проникновение иглы, в сторону межпозвонкового отверстия, что может привести к возникновению парестезии (временного онемения) и боли в зоне иннервации спинномозгового нерва.

Рис. 6. Костовертебральная блокада

Локализация болей при грудном остеохондрозе.

КТ-скан положения иглы при выполнении процедуры

7. Сакральная эпидуральная блокада

Показания: дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, радикулопатия, грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела.

Положение иглы: через тонкую иглу анестезируют крестцово-копчиковую связку, после прокола которой в крестцовый канал вводят небольшое количество анестетика (2-3 мл). Игла вводится не глубже 2-3 см.

Особенности: возможна репродукция болевого синдрома при введении лекарственного вещества, временное возникновение анестезии в нижних конечностях.

Рис. 7. Сакральная эпидуральная блокада

Foramen sacralis. Место введения иглы.

Схема выполнения блокады. Положение иглы в крестцовом канале.

8. Поясничная селективная фораминальная периневральная блокада

Показания: фораминальный или постфораминальный симптоматический радикулит.

Положение иглы: выход нервного корешка из межпозвонкового отверстия на уровне переднего края дугоотросчатого сустава.

Особенности: простая процедура без какого-либо особого риска.

Рис. 8. Поясничная селективная фораминальная периневральная блокада

Локализация болевого синдрома при заболевании межпозвонковых дисков от L1 до S1

КТ-скан двухсторонней блокады на уровне L4-L5

9. Артикулярная блокада поясничного отдела

Показания: болевой синдром при заболеваниях дугоотросчатых суставов поясничных позвонков, чаще дегенеративного генеза.

Положение иглы: дугоотросчатые суставы с выраженными дегенеративными изменениями. Нижний карман сустава при отсутствии поражения хряща.

Особенность: простая процедура без какого-либо особого риска.

Рис. 9. Поясничная артикулярная блокада

Локализация болей вследствие поясничного спондилоартроза.

КТ-скан двухсторонней артикулярной блокады

10. Паравертебральная блокада

Показания: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, миотонические реакции паравертебральных мышц). Блокада применяется в комплексном лечении с тракционной и мануальной терапией.

Положение иглы: спинальная игла вводится перпендикулярно к фронтальной плоскости тела и доходит до дужки позвонка. Анестетик вводят веерообразно в краниальном, латеральном и каудальном направлениях. Раствор лекарственных препаратов инъецируют в область меж- и надостистых связок, что существенно повышает эффективность лечебной процедуры.

Особенности: изменение направления иглы и более глубокое введение чревато проникновением в эпидуральное пространство.

Рис. 10.

Локализация болей при миотоническом синдроме в поясничном отделе

КТ скан паравертебральной блокады L4-L5